Ретенированные зубы

Научно-исследовательская стоматология САМСОН

17 ПРИЧИН ПОЯВЛЕНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ.

Ретенция зуба — это сложное стоматологическое аномальное состояние, при котором полностью сформировавшийся зуб (с эмалью и нервно-сосудистым пучком) задерживается в развитии, не может прорезаться и правильно расположиться в альвеолярной дуге. Ретенированный зуб оказывает серьёзное воздействие на строение зубного ряда и может привести к риску развития кисты и появлению различных хронических процессов в десне и ротовой полости.

Своевременную диагностику ретенированных зубов выполняют с помощью: прицельного рентгенологического снимка, компьютерной томографии, ортопантомографии. Статистика показывает, что наиболее часто стоматологи сталкиваются с ретенированием верхних и нижних третьих моляров (иное название «восьмёрки», «зубы мудрости»), реже встречаются случаи ретенции клыков верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти. В зависимости от клинической ситуации, возникающей при ретенции, подбирают и тактику в отношении его лечения, это может быть: удаление ретенированного зуба, его сохранение с предварительным иссечением слизистого капюшона, который его закрывает, ортодонтическое перемещение.

 

ВИДЫ ЗУБНОЙ РЕТЕНЦИИ.

 

Врачи-ортодонты разделяют 2-а характерных типа аномального прорезывания ретенированных зубов:

  • частичная или полуретенция, при которой небольшая часть зуба выступает над десневым капюшоном. Часть коронки зуба обнаруживается стоматологическим зондом;
  • полная ретенция, когда весь зуб и его коронковая часть погружены в слизистую и полностью покрыты пародонтом. Точно может быть диагностирована только прицельным рентгеновским исследованием.

Расположение коронковой части и корня непрорезавшегося или частично прорезавшегося зуба при его ретенции может быть:

▪ вертикальное или соответствующее оси расположения всего остального зубного ряда. Такой вид расположения возникает из-за плотной слизистой оболочки, окружающих зуб, или малом промежуточном месте в зубном ряду;

▪ горизонтальное или параллельное расположению челюстных дуг. Наклон непрорезавшегося зуба может быть: сагиттальным, наискось или поперечным. Сопровождается расшатыванием соседних с ним зубов;

▪ щёчно-угловое или наклонённое в сторону щеки;

▪ медиально-угловое или расположенное с наклоном вперёд;

▪ язычно-угловое или имеющее наклон к языку;

▪ дистально-угловое или имеющее наклон назад.

В зависимости от глубины залегания ретенированные зубы могут располагаться :

▪ в глубине челюстной кости и под слизистой. Такой тип локализации ретенции относится к сложным и требует серьёзного хирургического вмешательства;

▪ в мягких десневых тканях пародонта. Наиболее типичен для ретенированных зубов.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ.

 

Основные причины и факторы риска, приводящие к развитию ретенции:

  1. Индивидуальные особенности строения тканей пародонта: плотный слой слизистой оболочки, окружающей коронку прорезывающегося зуба, слабая ростковая сила зуба.
  2. Слишком пористое строение костной ткани, не дающее возможности нахождения корня зуба в нормальном положении.
  3. Особенности эмбрионального развития с неправильным формированием зачатков зубов или неверным расположением их оси. При прорезывании они могут натолкнуться на ранее прорезавшийся зуб.
  4. Вывих или полное выпадение молочных зубов в результате травмы в раннем детском возрасте и смещение на его место соседнего зуба, который не даёт возможности прорезаться постоянному зубу.
  5. Имеющиеся сверхкомплектные, дополнительные зачатки зубов между клыками и верхними резцами, в боковых отделах, во фронтальном участке альвеолярного отростка на нижней челюсти.
  6. Сбои и задержки в механизме замены молочных зубов на постоянные.
  7. Задержки в рассасывании корня молочного зуба.
  8. Аномальные состояния в процессе филогенетического челюстного развития, врождённые расщелины нёба и/или верхней губы.
  9. Патологии прикуса, сужение зубных рядов.
  10. Врождённый или приобретённый рахит.
  11. Состояние хронического фиброзного воспаления окружающих зуб тканей.
  12. Сокращение функций, ослабление (редукция) жевательного аппарата в процессе эволюции, приводящее к уменьшению дистального отдела альвеолярных отростков челюстей, который обуславливает дефицит пространства для зубов.
  13. Патологии желез внутренней секреции и нарушения в обмене веществ и работе эндокринной системы.
  14. Сниженный иммунитет в результате острых либо хронических инфекционных и некоторых общих заболеваний.
  15. Нехватка кальция в организме, заболевания костной системы.
  16. Наследственные причины, нарушения в структуре генов, отвечающих за закладку зачатков зубов и их дальнейшую тканевую дифференциацию.
  17. Продолжительные курсы химиотерапии, приостанавливающие или полностью тормозящие процессы прорезывания зубов.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

 

Когда в ротовой полости есть ретенированный зуб, то со временем возникают следующие стоматологические проблемы:

▪ появление отёчности и болезненности мягких тканей, окружающих ретенированный зуб, усиливающейся при прощупывании, воспалительный процесс в них;

▪ покраснение десны, болевая реакция в ней;

▪ онемение лица, возникающее из-за давления непрорезавшегося зуба на нервные окончания;

▪ пульпиты и кариесы соседних зубов;

▪ появление одонтогенной кисты;

▪ резорбция (рассасывание) корней зубов, находящихся рядом с ретенированным зубом и постоянно сдавленных им;

▪ начавшееся воспаление надкостницы (периостит);

▪ возникшие гингивит, перикоронарит, абсцесс;

▪ остеомиелит челюстной кости в области ретенции;

▪ проблемы с функциональными мышцами лица, нарушение его эстетики, затруднённость при открывании рта, нарушение речи;

▪ неприятный запах изо рта;

▪ болезненное, дискомфортное состояние при жевании, воспаление нижнечелюстного нерва;

▪ нарушение вкусовых ощущений;

▪ головные боли, невралгия тройничного нерва;

▪ может подняться температура тела, возникнуть слабость.

КОГДА ТРЕБУЕТСЯ УДАЛЯТЬ РЕТЕНИРОВАННЫЙ ЗУБ?

 

Удаление показано проводить если:

▪ наблюдается повторяющийся острый, подострый или хронический перикоронарит;

▪ появились признаки прогрессирующего болезненного периостита, кариеса, периодонтита, пульпита на ретенированном или соседнем зубах и их окружающих тканях;

▪ происходит разрушение тканей корня ретенированного зуба, рассасывание корней соседних зубов, на которые оказывает давление ретенированный зуб;

▪ возникли невралгические боли, как результат хронического воспалительного процесса;

▪ образовалась фолликулярная киста;

▪ образовалась опухоль (одонтома, амелобластома) вокруг непрорезавшегося зуба;

▪ отсутствует для него место в зубном ряду;

▪ произошла деструкция шейки зуба;

▪ необходимое ортодонтическое лечение требует дополнительного свободного пространства;

▪ развилась медиальная диастема в результате поперечно расположенного ретенированного зуба.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

 

Операция по удалению ретинированного зуба противопоказана в таких случаях как:

▪ состояние гипертонического криза;

▪ острые стадии сердечных заболеваний или болезней нервной системы;

▪ имеющиеся вирусные или инфекционные болезни:

▪ имеющиеся заболевания крови и кроветворной системы;

▪ на последней фазе месячных у женщин;

▪ если с момента проведения операции по прерыванию беременности прошло менее 14 дней.

 

КОНСЕРВАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИИ.

 

В стоматологической практике врачи-ортодонты стараются сохранить непрорезавшийся ретенированный зуб в том случае, если:

  1. Зуб в десне расположен правильно, он не смещает соседние зубы.
  2. Если помехи для полного прорезывания зуба минимальны и их легко устранить.
  3. Если за коронковой частью зуба есть хотя бы несколько мм пространства.
  4. Есть возможность проведения качественного противокариесного лечения.
  5. В случае, если он нужен как опора при протезировании.
  6. Когда рентгенологическое обследование не выявило кист и различных новообразований.
  7. Когда зуб здоров и нет серьезных воспалительных процессов как в нём, так и в его окружающих тканях.
  8. В случае, если он участвует в прикусе и задействован в процессах жевания.

КАК СТИМУЛИРОВАТЬ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБА?

 

Когда рентгенологический снимок показывает, что ретенированный зуб расположен правильно (вертикально), но корни его еще не сформированы, то после устранения причины, мешающей его прорезыванию, можно выполнять специальные физиопроцедуры, позволяющие стимулировать процесс прорезывания. Для активизации и восстановления кровообращения, ускорения обменных процессов в зоне прорезывания зуба используют:

▪ вакуумный массаж дёсен специальным прибором для придания тонуса и укрепления слизистой вокруг ретенированного зуба;

▪ лёгкий пальцевый массаж и растирание десны. Для усиления эффекта можно наносить экстракты и настойки календулы, прополиса, эвкалипта, шалфея;

▪ электростимуляцию или раздражение электротоком с одновременным введением вегетотропных препаратов. Может выполняться импульсным или гальваническим током;

▪ электрофорез с адреналином, лидазой, ронидазой, гуминовыми кислотами;

▪ ультрафонофорез с хлоридом кальция;

▪ вибровакуумную методику;

▪ стимуляцию низкоинтенсивным красным или инфракрасным лазерным излучением;

▪ воздействие низкочастотным ультразвуком;

▪ ношение специальных съемных раздражающих протезов.

 

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

 

В случае если для прорезывающегося зуба недостаточно места, проводят ордотонтическое лечение для расширения зубного ряда.

Когда корни ретинированного зуба уже сформированы, самостоятельное прорезывание зуба невозможно. В этих случаях применяют различные методики ортодонтического вытяжения и выравнивания с одновременной правильной постановкой зуба в зубной ряд.

  1. Зубоальвеолярное удлинение (экструзия) при помощи прозрачной каппы-элайнера.
  2. Установка брекет-систем, кнопочных фиксаторов, трубок. Если зуб полностью ретенирован, то такие ортодонтические операции проводят в несколько этапов: рассекают слизистую, откидывают лоскут, обнажают ретенированнный зуб, затем устанавливают дуги брекетов или кнопки. Может быть установлена одно- либо двухчелюстная тяга. После установки брекет-систем иссечённый лоскут ткани укладывается на место и ушивают ранку. В случае поверхностной ретенции, проводится лёгкое рассечение мягких тканей и на ретенированный зуб приклеивается кнопка брекета. При помощи дуг начинается вытяжение.

Вопрос с сохранением либо удалением ретенированного зуба должен решаться индивидуально, для каждого конкретного случая и исключительно врачом стоматологом-ортодонтом или стоматологом-хирургом.

Адрес:
Москва, ЮАО,
м. Каширская,
Коломенский проезд д.6 к. 1

 

+7 (499) 612-12-60

+7 (903) 713-18-18 Телефон Samson