Пародонтит

Научно-исследовательская стоматология САМСОН

Пародонтит

Пародонтит – воспалительный деструктивный процесс в пародонте - тканях, окружающих и удерживающих зуб.

Что является причиной пародонтита?

Ключевым фактором пародонтита является воспаление. Причиной воспаления может быть любой повреждающий агент, воздействующий на ткань как извне - механические, химические и термические воздействия, патогенные микробы, так и изнутри - продукты обмена, иммунные факторы и пр. Микроорганизмам отводится ведущая роль в развитии заболеваний пародонта, причём чаще всего воспаление вызывает не один, а несколько видов бактерий (реже – грибов, вирусов). Первичным источником микроорганизмов служит зубная бляшка. При тяжелом течении пародонтита чаще всего обнаруживаются Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola.

Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

В результате воздействия повреждающих факторов меняется структура клеток и тканей десны, развивается нарушения местного обмена и кровоснабжения, повышается проницаемость сосудов. Ткани десны претерпевают патологические изменения, перерождаются и уже не в состоянии нормально фиксировать зубы.

Обнаружена чёткая взаимосвязь пародонтита со следующими заболеваниями:

  • кисты, периодонтит, апикальные гранулёмы;
  • ЛОР-заболеваниями: фарингит, хронический тонзиллит, гайморит;
  • хронический холецистит, хронический холангит;
  • хронический пиелонефрит, простатит, аднексит и др.;
  • заболевания кровеносной системы.

Пародонтит часто является последствием гингивита, если к лечению последнего относились халатно. Пародонтит также может сопровождать такие заболевания, как сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, СПИД.

Факторы риска.

На течение пародонтита неблагоприятно влияют отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта, курение. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биоплёнки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutants, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Курение сигарет может повышать вероятность того, что некоторые из этих микроорганизмов не просто усиленно размножаются, но и прочно укрепляются в полости рта, поддерживая хроническое воспаление и болезни пародонта.

Какие бывают разновидности пародонтита?

Пародонтит классифицируют по характеру течения: острое, хроническое, обострившееся; по распространённости: локализованный (очаговый), генерализованный. Также заболевание различают по степени тяжести:

  • лёгкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, деструкция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;
  • средняя – карманы от 4 до 6 мм, деструкция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.
  • тяжёлая – глубина карманов более 6 мм, деструкция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.

Острый пародонтит встречается редко, и, как правило, бывает локализованным. Острый пародонтит чаще всего возникает вследствие значительного механического раздражения, например, при дефектах ортодонтического или ортопедического лечения, пломбирования зубов.

Хронический пародонтит более широко распространён и обычно является продолжением гингивита. Механизм превращения более лёгкого и обратимого гингивита в тяжёлый хронический пародонтит регулируется цитокинами – особыми веществами, возникающих при нарушениях иммунитета.

Как проявляется пародонтит?

Симптомы пародонтита в начале лёгкой стадии заболевания сходны с симптомами гингивита - те же боль, отёк и покраснение десны, неприятный запах изо рта, болезненность при жевании.

Затем в результате разрушения тканей десны возникает зубодесневой карман – разрушается прочная связь тканей десны с зубом. После этого образуется пародонтальный карман, который также может быть костным – сопровождаться разрушением костной ткани. Оголяются шейки зубов, развивается подвижность зубов, которая при отсутствии лечения становится все более значительной. При прогрессировании заболевания отмечается веерообразное расхождение передних зубов.

При обострении пародонтита резко выражена кровоточивость, отёчность, покраснение, изъязвление десны. Обострение сопровождается постоянной пульсирующей болью в десне. При этом из пародонтальных карманов начинает истекать гнойное отделяемое, увеличивается подвижность зубов.

Пародонтит может повлиять на общее состояние больного: повышается температура тела, возникает головная боль.

Как диагностировать пародонтит?

Пародонтит выявляют при визуальном и функциональном обследовании у стоматолога, который также зондирует глубину зубодесневых карманов. При рентгенографическом исследовании отмечаются изменения структуры ткани челюстей, нечеткие контуры межзубных перегородок.

При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени требуется биохимический анализ крови на содержание сахара.

После детального комплексного обследования составляется пародонтограмма - результаты диагностики состояния тканей десны, которые выражены в условных единицах, фиксируются в форме таблицы. Пародонтограмма содержит следующие сведения: степень подвижности зубов, кровоточивость дёсен, потерю уровня и объёма десны, а также данные рентгенографии, зондирования зубодесневых карманов и сведения о наличии в них отделяемого.

При заболеваниях пародонта врач дополнительно может назначить другие методы диагностики: реопародонтография, допплерография, контактная биомикроскопия, капилляроскопия, гнатодинамометрия, эхоостеометрия, полярография. Чем более полным и исчерпывающим будет обследование – там больше шансов на успех в лечении пародонтита.

Как лечить пародонтит?

 

Концепции лечения:

  1. Консервативная.

Закрытый и открытый кюретаж – золотой стандарт пародонтологического лечения. Это этиотропное лечение, в процессе которого удаляется биоплёнка и поддесневой зубной камень, являющиеся причиной заболевания. Закрытый кюретаж предпочтителен при неглубоких карманах (до 4 мм), открытый кюретаж – в более сложных случаях. Результатом такого лечения является, как правило, улучшение состояния, но восстановления утраченной костной ткани не происходит.

  1. Регенеративная.

Направленная регенерация тканей – потенциально самый многообещающий подход. Возможно восстановление костной ткани, но при определённых условиях. Более успешные результаты у однокорневых зубов и многостеночных дефектов.

  1. Резекционная.

Резекция костных стенок – самый предсказуемый, но наименее щадящий способ устранения пародонтального кармана. Эстетические результаты лечения не самые приемлемые, оставшаяся костная ткань с жевательной нагрузкой справляется хуже. Поэтому этот подход постепенно устаревает.

  1. Альтернативные методы.

В особо тяжёлых случаях следует отказаться от сохранения зубов с неблагоприятным прогнозом и рассмотреть более предсказуемый и надёжный вариант имплантации.

Лечение:

Первой фазой пародонтологического лечения является обучение правильной личной гигиене полости рта и контроль достигнутого результата. Лечение пародонтита в значительной степени зависит от мотивации пациента. Если она недостаточная, на успех рассчитывать бесполезно.

Следующий этап – профессиональная гигиена полости рта. Воспаление десны (гингигивит) и неглубокие карманы вполне возможно устранить этой несложной процедурой.

Далее после проведения контрольного зондирования (через 2-3 недели) принимается решение о судьбе оставшихся карманов. Пародонтит средней тяжести можно устранить закрытым или открытым кюретажем. При тяжёлых формах можно сразу переходить к направленной костной регенерации либо резекционным методам лечения.

После завершения хирургических процедур лечение не заканчивается. Пациенту необходимо самостоятельно поддерживать высокую планку личной гигиены всю оставшуюся жизнь, регулярно приходить на контрольные осмотры, при необходимости осуществлять профессиональную гигиену полости рта.

Лечение пародонтита – комплекс мероприятий, включающий медикаментозную и хирургическую терапию.

Медикаментозное лечение пародонтита предполагает применение лекарственных средств следующих групп:

  • антисептики (хлоргексидин мирамистин), антибиотики (клиндамицин, джозамицин, доксициклин), антибактериальные и противогрибковые препараты (сангвиритрин, гексэтидин), сульфаниламиды;
  • ферменты (трипсин);
  • НПВП (мефенамовая кислота, кетопрофен), анальгетики (кеторолак).

Лечение пародонтита предполагает частое и регулярное местное применение препаратов, обладающих антимикробным, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Лечение пародонтита также может включать прием витаминов (витамин E, витамин С) и поливитаминных комплексов, гормональных средств, иммуностимуляторов. В случае интоксикации назначают сорбенты (гидролизный лигнин).

Чем опасен пародонтит?

Пародонтит – второе по тяжести заболевание пародонта после гингивита – может прогрессировать и со временем привести к дальнейшим разрушительным изменениям тканей десны и потерей зубов.

При пародонтите возможно развитие эндогенной интоксикации организма, которая проявляется головной болью, недомоганием, отсутствием аппетита, тошнотой. Парадонтит также чреват снижением общей сопротивляемости организма, вследствие чего повышается риск таких заболеваний, как ОРВИ, грипп, пневмония.

Профилактика пародонтита.

В стадии ремиссии - высокий уровень личной гигиены полости рта, употребление жёсткой, растительной пищи, равномерное участие всех зубов в жевании, своевременное удаление зубных отложений и пломбирование зубов. Для раннего выявления пародонтита необходимо обширное обследование, которое включает сбор сведений, осмотр, зондирование глубины зубодесневых карманов, а также рентгенографию.

 

* Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных.
Я хочу получать полезные новости.

Спасибо за Вашу заявку

Ваше сообщение успешно отправлено

Адрес:
Москва, ЮАО,
м. Каширская,
Коломенский проезд д.6 к. 1

 

+7 (499) 612-12-60

+7 (903) 713-18-18 Телефон Samson